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国家医保局:专项整治影像、检验等重点领域骗保
作者: 来源: 亿欧网    发布于:2023-09-25 20:24:35    文字:【】【】【
9月22日,国家医保局在北京召开首次例行新闻发布会,国家医保局医药管理司司长黄心宇、规财法规司副司长谢章澍、价格招采司副司长王国栋、基金监管司副司长顾荣、办公室副主任付超奇出席。

2024年1月正式执行新版医保药品目录

今年,国家医保局印发2022年版国家医保药品目录,并于3月1日正式实施。2022年版医保药品目录新增了111种药品,涉及肿瘤、免疫、罕见病、抗病毒等多个治疗领域。国家医保局已正式启动今年的医保药品申报工作,目前总计388种药品通过形式审查,该局将按照计划开展评审测算和谈判等工作,预计12月初公布目录调整结果,计划从2024年1月1日起正式执行新版医保药品目录。

在保持品种总体稳定,准入条件和工作流程基本不变的前提下,国家医保局调整了今年国家药品目录的评审方式。下一步将持续抓好医保药品目录的落地工作,强化监测和调度,优化双通道机制,不断提高医保目录药品的供应保障水平,切实减轻患者用药负担。

第八批国家药品集采落地实施

国家医保局价格招采司副司长王国栋表示,第八批国家组织药品集采已于7月开始落地实施,39个中选品种平均降价56%,预计将为患者节约费用260亿元。截至目前,八批国家组织药品集采累计采购333个品种药品,第三批的高值医用耗材也于5月落地,涉及14个产品类别,包括颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术等5个产品,骨科产品大类平均降幅84%。

王国栋介绍,目前全国所有省份都建立了医疗服务价格动态调整机制,重点向手术、中医等体现技术劳务价值的医疗服务价格项目倾斜,并推动检查、化验等以物耗为主的医疗服务价格的下降,实现有升有降。

首次将定点零售药店纳入飞检范围

国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍称,今年的国家飞行检查将覆盖全国31个省市区和新疆生产建设兵团,聚焦医学影像检查、临床检验、康复三个群众反映比较集中的领域,同时首次将定点零售药店纳入飞检。截至目前,已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区市开展检查,不少省份也参照国家模式开展了省级飞行检查。今年上半年省级飞检已经覆盖84个地市、488家定点医疗机构、30家医保经办机构,处理违法违规机构298家,追回医保相关资金2.1亿元。

顾荣介绍,国家医保局已连续5年联合公安、卫健等部门开展打击欺诈骗保专项整治,今年新加入检察机关和财政部门,专项整治骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材,力争做到查处一批重点案件。

在做好医保便民服务方面,重点解决“群众享受普通门诊统筹报销待遇不便捷”问题,推动报销定点零售药店门诊购药费用。截至8月,全国99%的职工医保统筹地区建立普通门诊统筹待遇,32.09万家定点医疗机构开通普通门诊统筹结算服务,累计结算13.14亿人次,结算医保基金1240.24亿元;25个省份的约14.14万家定点零售药店开通了门诊统筹报销服务,累计结算1.74亿人次,结算医保基金69.36亿元。
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