这是一场前所未有的医保监管风暴……

持续10天！
首轮国家级飞检正式启动

据国家医保局官方微信7月8日消息，国家医保基金飞行检查黑龙江启动会在哈尔滨召开，这标志着2022年度全国医保基金飞行检查正式启动！

按照国家医保局等四部委联合发布的《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》要求，本次医保基金飞检，将覆盖全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团。

检查时间范围为2020年1月1日以来。通过抽签方式确定参检和被检省份，其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交叉配组。

本次启动会上，明确了首轮国家级医保飞检的检查时间、检查对象、和重点检查内容：

本组飞行检查将持续10天左右，将对2家医疗机构中纳入医保基金支付范围的血液透析治疗、高值医用耗材（骨科、心内科）使用等情况开展检查，对通过伪造医学文书、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金的行为进行严厉打击。

在此前的医保飞行检查和违法违规曝光案件中，骨科、心内科、血透等领域，由于潜在人群基数大，治疗周期长、次数多，或医保报销比例和额度高等特点，加上医疗行为的复杂性和不确定性，违法违规行为极具隐蔽性，可以说是问题集中出现的“重灾区”。

这些领域成为本轮医保飞检的重点检查内容，一方面是基于之前这方面暴露的欺诈骗保案件已经成为社会关注的焦点，另一方面这也是医保集采政策是否落地实施的试金石。

国务院办公厅日前印发的《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》中就强调：要激励合理优先使用集采中选产品，加强医用耗材价格监测。

由此可见，重点检查血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域的医保基金使用情况，正是国家医保局对不合理使用药械、违规采购、未按要求采购和使用集采产品、“套标”等“高危”行为，提前拉响警报！

全民举报时代来临
医保局：雇人查账还给提成

另一点值得注意的是，《飞检工作方案》显示，今年在遴选被检查医院时，是根据基金支出规模随机抽取或结合有关问题线索直接确定定点医疗机构，而问题线索的来源之一，就是群众的举报投诉。

曾有医保监管人士表示，“通常医保大数据筛查就能发现漏洞，但根据举报线索能查得更深入。”

为了进一步鼓励群众举报，国家、地方医保局于近日连续发文，不断提高举报奖励。

国家医疗保障局于7月5日发布《关于违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法（征求意见稿）公开征求意见的公告》，拟将举报奖励的范围从欺诈骗保行为扩展到所有违法违规使用医保基金的行为，并大幅提高奖励标准，奖励上限由10万升至20万元。

有了顶层政策定调，全国各地也在加强社会力量监督违法违规行为的支持力度。

陕西医保局于近日发布《向社会力量购买医保基金监管服务办法（试行）》的通知，创新医保基金监管方式，动员社会力量参与监管，第三方核查人员一天可得400元的劳务费，追缴金额超过一定额度的，还可以获得5%的医保基金追缴金额，最高达30万元。

今年以来，武汉同济医院骗保被罚大案、阿斯利康骗保案、北京前海股骨头医院骗保罚款1.42亿等多个案件的线索，都来自于群众举报。

如今，国家、地方不断发文提高举报奖励，群众的监督热情必然会被进一步激发，也许在接下来的医保飞检中，又会暴露出一批“骗保大案”……

随着对医保监管的不断深入，医疗行业的合规压力已经到了前所未有的程度。无论是对于下游的医疗机构，还是上游的药品、耗材厂家来说，违法违规线索举报，已经成为严厉打击医疗腐败的抓手。

围绕医保支付改革方向，企业、经销商必须自我革命，抛弃侥幸心理，改变以费用拉动销售的传统“带金”模式，守好合法合规营销底线！