Coulter JT-IR血细胞分析仪常见问题及处理方法五例
血细胞分析仪替代手工法进行血液学检验已成为临床检验发展的趋势。血液细胞分析仪种类、型号冗多，但是目前无论何种仪器都还不能完全替代人工检验，ICSH推荐手工法为临床血液学检验的参考方法。为了更好地使用好血细胞分析仪，我们分析了在日常工作中CoulterJT-IR血细胞分析仪常遇见的一些问题及处理方法。
1.白细胞计数"十 十 十"（大于100×l09／L） 白细胞 直方图呈一抛物线状。
某些白血病患者，由于其白细胞 数量非常多且细胞体积异常会有上述现象出现。但更 多的原因是因为溶血剂加入的量不足。从检验结果来 看血红蛋白、MCHC等指标异常高，而红细胞计数、红 细胞平均体积、血小板计数、血小板平均体积及其直方 图均正常，此时观察白细胞计数池可发现红细胞未溶 解。
导致溶血剂加入量不足的原因是：①溶血剂通道上电磁阀处的硅胶管由于长期受到压迫，弹性丧失，管腔变窄。②控制溶血剂加入泵气路上的电磁阀处的硅胶管由于长期受到压迫，弹性丧失，气路不畅。
处理方法：硅胶管腔变窄处手工复原，再轻轻拉动硅胶管，使电磁阀压在硅胶管弹性较好的地方，或者更换新的硅胶管。
2.白细胞无法分类。
这主要是受温度的影响，冬季仪器和试剂都处于低温状态，应及时打开空调。需要注意的是尽管室温已经达到要求温度，但试剂的温度上升比较慢，而试剂温度对血细胞分析仪是非常重要的，随着试剂温度的下降，白细胞分类假阳性呈上升趋势，如果温度低于17℃，则大多数标本仪器无法分类，这是 由于白细胞膜的脂蛋白对溶血剂有抵抗作用，特别是 中性粒细胞膜，含脂蛋白更多些，低温可能使白细胞膜 脂蛋白变性，进而影响细胞分类。因此，在冬季操作仪 器，应注意标本、试剂、室内的温度，我们认为温度控制 在20～25℃最好。
3.在做室内质控时，白细胞、红细胞、血小板结果均偏高
一般偏高10％左右，标本检测结果MCHC、MCH 偏低，仪器表面的6英寸压力指示超出正常范围，在各种人群中MCV、MCHC、MCH是相当稳定的血液学参数，以此为基础而建立的"浮动均值质控法"在血细胞分析仪中应用相当广泛。6英寸调压阀是控制通过小孔细胞悬液流速的关键，如果该负压较高，则在单位时间内通过小孔的细胞数量增多，造成白细胞、红细胞及血小板计数偏高，进而影响MCHC、MCH的结果。
其原因为：由于室内环境灰尘较大，长时间使用后，灰尘堵塞了该调压阀空气进气孔，造成负压过大，且无法调节。
处理方法：取下6英寸调压阀，用无水乙醇从进气孔灌注，再用洗耳球向气孔反复吹气，至吹干为止。
4.压力表显示总负压及总正压压力不足或压力指示表反应迟钝。这是因为长时间使用仪器，灰尘导致压缩泵进气口不完全堵塞，使空气进气不畅。
处理方法：拆下压缩泵进气口过滤棉毡，轻轻拍打除去灰尘（不可用水洗），原样装好即可。
我们在近两年使用该血细胞分析仪的过程中体会到，对待仪器检测结果我们应该相信它，因为它是客观的，又不能迷信它，因为很多因素会干扰仪器测定，导致错误的结果。人的素质是保证仪器正常工作的根本，大多数"故障"均是保养不当和环境不符合要求而人为造成的，也有很多标本是仪器所不能胜任的需人工检查。本文所述的这些问题是我们在近两年实际工作中所遇见的，现介绍给检验同道，以便能起到抛砖引玉的作用。
5.血小板计数结果异常高或显示"十 十 十"
血小板直方图右端起点很高，几乎呈直线下降状，而白细胞及红细胞直方图均无异常。仪器自身电磁干扰可引发这种现象，只要接好地线一般可消除，同一线路上负载过多的电器，也可能造成仪器间的干扰而发生上述情况。但是我们在实际工作中发现仪器在使用了若干时间后，这一现象时隐时现，这是"扫流"装置或小孔清洁度不够，主要是小孔清洁度不够。
处理方法：①按照仪器说明检查"扫流"装置，注意观察流出液体的速度是否正常，如果正常基本可排除 "扫流"装置的问题。②将5％的次氯酸注入红细胞计数池，用仪器本身的功能反复清洗小孔数次并浸泡5 min，除去小孔及其周围的蛋白沉淀物，仪器便能正常工作。
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