计算机摄影（computed radiography，CR）技术，是使用可记录并由激光读出X线成像信息的成像板（imaging plate，IP）作为载体，经X线曝光及信息读出处理，形成数字式平片影像的技术。CR技术实现X线摄影信息数字化，数字图像数据采用计算机处理、显示、传输和储存，优化影像质量，为X线摄影信息直接进入PACS（picture archiving and commu-nication systems），即医学图像存储与传输系统及远程医学系统奠定了基础，使传统X线摄影数字化。

　　我院自2003年引进日本柯尼卡公司的KONICA REGIUSL150CR系统（简称KCR）。对于急诊床边摄影的CR片进行评价，效果良好，为临床提供了质量优良的床边影像片，更好地为临床服务，基本消除了废片，为医院节约了成本，提高了社会及经济效益。本文收集2003年8月～2004年11月采用KCR系统行急诊床边摄影357例，报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料 357例床边摄影病例，年龄2～89岁，共摄片512张，其中胸片350张，腹部脊椎骨盆片47张，四肢片115张。

　　1.2 设备 KCR系统，包括REGIUSL150主机及成像板（imaging plat，IP），第一军医大学的PACS系统图像后处理及图像储存与匹配，西门子的双坚屏显示器及SONY MultscanG520的阅读器，KONICA752型干式激光打印机及德国SCOPLX5200激光打印机、日本柯尼卡激光胶片;国产F50-100Ⅱ型移动式X线机1台。

　　1.3 摄影方法 做好摄影前准备（如片号、床边机器是否正常等）;核对患者的相关信息（如姓名、性别、年龄等）;摄影部位的摆置基本与传统屏/片摄影相同;暗盒使用IP板，与传统的屏胶组合相同;曝光条件与传统屏/片摄影有所不同，见表1。

　　表1 CR与屏/片（TP）曝光条件比较（略）

　　2 结果

　　由于CR摄影图像可以直接进入PACS系统，经过匹配临床立即可以得到图像及结果，无须打印胶片，也就基本消除了废片，若手术需要胶片，也可以通过激光打印机进行打印;CR与屏/片摄影评片结果比较见表2，由表2可见CR床边512张片中甲级片461张，占90%，乙级片51张，占10%（主要为人工伪影或位置不佳），无废片;明显提高了急诊床边摄影的质量，降低了重复摄影的几率，为患者的诊治争取了时间，并降低了曝光剂量，减少了患者的辐射损伤。

　　表2 CR与屏/片床边摄影结果比较 （略）

　　注:甲级片，影像清晰，位置合适，无人工伪影，满足诊断要求;乙级片，影像欠清晰，位置欠佳，可见人工伪影，可以满足诊断要求;废片，影像模糊，位置不佳，有人工伪影，不能满足诊断要求

　　3 讨论

　　3.1 CR在急诊床边摄影中的应用优势

　　3.1.1 CR系统能提高急诊床边摄影的成功率 床边摄影的主要对象是危重患者、复合性外伤、行牵引治疗不宜搬动、术后患者等，床边摄影多用小型移动式X线机，传统的X线床边摄影，由于受多种因素的制约使影像质量难以保证，摄片形成过程中的某一因素发生变化（如条件过高、过低，胶片及洗片因素，患者不配合等），都将导致摄影的失败，重照率高;对于较厚部位需要滤线板，操作较为不便。

　　CR在急诊床边摄影中，用IP板作为成像的载体，因为其有较高的灵敏度和较大的宽容度，并有高于常规胶片系统的密度分辨率，加之计算机丰富的后处理功能，所以大大提高了床边摄影的成功率。且对于较厚部位无需滤线板，操作较方便。根据CR系统特有的图像后处理功能，可经一次曝光的影像，得到多幅不同效果的图像。根据诊断需要，可进行对比度及锐利度的调节，整幅或病灶局部放大、移动，病灶范围测量，影像边缘增强，对比反转及黑白反转等图像处理，提高病变显示和诊断准确率。通常用低对比处理和强的空间频率处理相结合，可提供较宽的处理范围和实现边缘增强，利于显示软组织;用高对比处理和弱空间频率处理相结合，可提供与传统屏/片结合技术类似的影像［1］ 。

　　3.1.2 CR系统降低X线曝光剂量 由于CR系统的检测敏感性高，对比分辨率提高以及各种后处理功能的实施，可在显著降低照射剂量（CR照射剂量为传统X线照射剂量的 1/20～1/2），缩短X线曝光时间，减少动态模糊，获得具有良好诊断质量的照片，与屏/片系统相比降低了患者及工作人员的辐射剂量 ［2］ 。

　　3.1.3 充分利用CR的后处理功能来调节照片质量 急诊床边摄影对象大多数病理改变复杂，加之治疗过程中的一些处理，摄影设备多采用小型X线机，摄影参数的选择有较大的限制，CR系统的后处理功能恰好可弥补这一不足，通过调节对比度、锐利度可获得影像清晰的图像，提供准确的诊断信息。51张乙级片中，38张由于患者配合受限，投照位置欠佳，5张为图像后处理调节不适、影像欠清晰，8张照片上有衣扣、发卡等异物，形成人工伪影，但均可以满足诊断要求［3］ 。

　　3.1.4 利用CR摄影图像可直接进入PACS系统来争取患者的诊治时间 因为用IP板作为成像的载体，在床边摄影后，经CR主机扫描后图像可以直接进入PACS系统，再经过匹配，临床马上可以得到图像及结果。所以能及时为临床服务，为急症患者的诊治争取了时间。

　　3.2 CR在急诊床边摄影中的应用不足 （1）在CR摄影时仍然需要贴X线片号多有不便;网络故障时无法阅片及匹配图像;匹配错误出现张冠李戴，不易更改而造成临床无法及时阅片等。（2）CR系统的空间分辨率不如传统屏/片系统，较小病灶及细微骨折因图像缩小易漏诊，经过CR系统后处理影像与传统片在视觉上略有不同，对个别临床医生造成图的不适应。

　　总之，CR系统在急诊床边摄影中具有更高的应用价值，实现了影像的数字化并直接进入PACS系统，降低了X线照射剂量，取得了质量良好的影像，提高了床边片拍摄成功率，基本消除了床边废片，争取患者的诊治时间，及时为临床提供了良好的影像诊断依据。对于上述不足，要求操作医生更加认真、仔细操作，匹配无误;充分了解CR系统的各种功能及后处理技术来弥补其空间分辨率的不足。